“您好，你自行到广州就医，未办转诊备案，合规医疗费用会降报的，需要注意了。”3月20日，市医疗保障局高明分局（下称“区医疗保障分局”）待遇保障科工作人员接到来自“12345”热线转接来的市民电话，立即根据实际情况为市民作出指引。
自提前返回岗位以来，区医疗保障分局人员每日都需要通过热线提前介入为市民群众“排雷”，或后期追踪为市民群众支招。有些群众还专门上门询问，均得到工作人员的耐心接待。
市民群众前往区医疗保障局咨询有关平安佛医保的问题。
行政服务的稳步提升，与部门在党建工作上的发力有着密切关系。近日，区医疗保障分局建起“守护生命钱 医保解民忧”的党建品牌，结合该品牌，该局正在打造一支善学习、敢担当、勇创新、重廉政的医疗保障队伍，号召党员干部把为人民服务解难题做“实”做“细”做“常”，主动充当好基金“守护者”与惠民“服务员”。
当好守护者：基金物资双保障
2月1日，区医疗保障分局在“区定点药店微信群”发出动员和倡议后，各定点零售药店积极响应号召，短短一个小时内，踊跃认捐水银体温计就达800余支。“平时区医疗保障分局工作人员经常上门检查，与我们保持长期联系，这次捐助消息一发上群我就看到了，我马上带了200支体温计上门捐赠，主要也是支持他们的工作。”高明区文明路正方大药房负责人何卫玲如是说道。
药店对防疫工作的响应和支持，从侧面反映区医疗保障分局日常工作的成效。疫情前期，随着市民对防疫物资的需求增大，区医疗保障分局党员干部主动强化监管，确保区内各零售药店经营秩序合规有序，除告诫区内各定点零售药店不得诱导消费、囤货居奇、哄抬物价外，工作人员还要求药店肩负起自身的主体责任，提高政治站位，及时登记上报购买特定药品的顾客基本信息，助力织密疫情防控网。
据统计，区内共84家定点医药机构，225家定点零售药店，区医疗保障分局与区社保基金局、区市场监管局、区卫生健康局建立联合检查机制，在多方合力下，对区内定点医药机构监督检查实现全覆盖。此外，该局探索新形势下有效检查机制，聘请了第三方开展全流程的防范监管检查、助推医疗保障反欺诈体系建设，确保医保基金安全。
区医疗保障分局人员前往区内定点药店机构监管检查。
为提升巡查监督的战斗力，区医疗保障分局要求党员干部树立坚强的政治意识，坚决做到“两个维护”，广泛调动起自身干事创业的工作积极性。如巡查队伍对区内定点医药机构的经营秩序管理坚持以“严”字当头，严控风险，严查违规，对医疗保险骗保行为保持严厉打击的高压态势。从去年4月起，区医疗保障分局开展了为期9个月的专项整治，实抓细抓常抓，重点查处诱导参保人住院、挂床住院、分解住院等违法违规行为。
在专项行动中，执法人员封存患者住院病案108份，对两间定点医疗机构违反《定点医疗机构医疗服务协议》的行为进行了处理，追回医保统筹基金15.12万元，并收取违约金30.24万元。发现违法违规行为，及时介入，坚决处罚，严抓整改，确保基金稳定运行，让骗保行为无处遁形，让老百姓的“救命钱”不被非法占用。
兵马未动，粮草先行。疫情期间，区医疗保障分局党组班子成员还充分发挥后方“守护者”、“保障员”的作用，积极做好疫情期间防控应急物资保障，统筹协调各方资源，采购一次性医用口罩11.5万个（其中N95口罩480个）、红外线额温枪606支、水银体温计1820支、C级医用防护服1240件、隔离衣200件，医用酒精2420瓶等抗疫物资一批，满足疫情一线防控及临床救治需要。
区医疗保障分局正在统计区内定点药店机构捐赠物资。
当好服务员：惠民政策落实处
疫情期间，区内为新冠肺炎筛查对象CT筛查患者切实减免医疗费用，筛查对象、确认疑似和确诊参保患者在救治全程可实现“零负担”，这让市民免除后顾之忧。
部门数据显示，该政策自落地至今，高明对在区内定点发热门诊发生的符合新冠肺炎胸部CT筛查工作方案中“筛查要求”的医疗费用，如对象为参保人员的，医疗保障分局全部临时纳入医保基金支付范围（95%由基本医保支付，5%由区财政负担），为420名参保对象减免胸部CT筛查（含基础性检查）医疗费用共约21.56万元。
CT筛查费用的减免，甚至是“零自费”，无疑是一记强心剂，增强了全区打赢战“疫”的信心。值得一提的是，自去年10月开始，高明实施基本医疗保险、大病保险和医疗救助住院费用异地就医“一站式”结算。疫情期间，该政策的便利性得到凸显，区内困难群众在省内的其他城市就医，不用拿着报销材料多回跑，真正兑现“数据多跑路，群众少跑腿”的承诺，有效解决困难群众垫付医疗费用负担重的问题。
围绕为人民服务的宗旨，在面对特殊群体时，区医疗保障分局党员干部上下齐心，在线下调研时多留心，多关注。过去一年，该局一直坚持以群众为工作中心，重点关注特殊群体，并持续发挥医保基础性作用，配合市局完善市内大病保险制度，全面发挥医保解民忧的作用。
自2019年起，不仅普通参保人可以享受到更高的大病保险待遇，参保人中属于特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象的大病保险政策范围内报销比例由原来平均70%提高到90%，起付标准由原来的2万元降低到0.3万元，年度最高支付限额也由原来的30万元提高到不设限额，这是区内大病保险政策优化落实的又一次亲民跨越。
此外，区医疗保障分局还根据镇街反映的情况对应施策，制定了《高明区因病致贫医疗救助操作指引》，指导各镇街民政部门开展因病致贫医疗救助工作，用好基本医疗、大病保险、医疗救助、补充医疗保险四件“利器”为群众带来更多福祉。
在党建工作与业务工作相互支撑，相互促进的过程中，区医疗保障分局还坚持以结果为导向促成效，以问题为导向抓作风，持续根据新形势开展医疗救助工作调研，加强和改进医疗救助工作，并建立医疗保障服务政策跟踪问效机制。
与此同时，该局还密切与经办部门的沟通，及时了解疫情期间“长处方”报销、企业医疗保险费“延期办理、减半征收”等惠民措施的落实情况，严格按照“两个确保”的要求，贯彻执行“5个全部”。监督到位，确保暖心惠民政策落到实处，发现问题或趋势时均及时上报，形成有效循环，通过及时改良优化，让群众少跑腿，让政策更便民。
粤公网安备 44060802000036号
